金晖医生的科普号

1．膳食多样：平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，其中以谷类为主。2．保证谷薯类摄入：每天谷薯类食物250～400 g，其中全谷物和杂豆类50～150 g，薯类50～100 g；蔬菜300～500 g，深色蔬菜应占1/2；新鲜水果200～350 g。果汁不能代替鲜果。3．保证蛋白质摄入：每天优先选择鱼和禽类，每周摄入鱼280～525 g，畜禽肉280～525 g，蛋类280～350 g，平均每天摄入总量120～200 g；每日1个鸡蛋，不弃蛋黄；经常吃豆制品，适量吃坚果；4．注意钙的补充：通过饮用牛奶或摄取钙剂来增加钙摄入量。每日钙推荐摄入量为1 000 mg。如对牛奶中的乳糖不耐受，可选择无乳糖牛奶。100 ml牛奶含钙量100～120 mg，500～600 mg元素钙相当于500～600 ml牛奶。如果膳食钙摄入不足，可以补充元素钙制剂，口服含500～600 mg元素钙的钙剂。5、维生素D的补充：人体维生素D的主要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经阳光中的紫外线照射生成。在可以暴露四肢皮肤的季节，如夏季，尽量通过阳光照射获得维生素D，接受阳光照射时要求四肢暴露、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，时间选择以10∶00～14∶00之间比较理想，照射时间为5～10 min，频率为每周2～3次。而在无法暴露四肢皮肤的季节，可以根据基础25(OH)D水平，决定维生素D的补充剂量。6、黄酮类化合物： 黄酮类化合物是广泛存在于植物中的脂溶性多酚类化合物，是"天然的植物雌激素"，以大豆中的含量最多，其他还包括柑橘类水果、黄瓜、茶及红酒等。7、减少盐的摄入: 包括日常饮食要少放盐，避免食用高盐的加工或包装食品，减少外出就餐。

01、多吃不含淀粉的蔬菜: 蔬菜营养丰富，可以提供大量的纤维，同时热量低。此外，非淀粉类蔬菜水分含量高，吃这些蔬菜可以补充水分，达到保湿和减肥的完美组合。02、减少盐的摄入: 包括日常饮食要少放盐，避免食用高盐的加工或包装食品，减少外出就餐。03、饭前多喝水：身体保持充足水分有易于健康。饭前喝一杯水被证明可以减少用餐时食物摄入量，也能促进消化，不会导致臃肿。04、少吃产生气体的食物：如口香糖、苏打水、豆类等。05、放弃加工或包装食物：它们通常含有较多的盐、糖和精制碳水化合物，尽量少吃。06、摄入足够的蛋白质：高蛋白早餐可以帮助你减少一整天的热量摄入，同时保持充足的精力，维持皮肤的精致。 07、充足的睡眠：每晚至少要睡七小时，规律作息，不要熬夜。08、晚餐要清淡；晚餐的作用，1/4是维持生命，3/4是维持医生的收入，少吃点既节约又健康。09、健身：专注于有氧运动，对心脏健康有很大的好处，但不要忘了无氧增肌训练，以确保肌肉生长。

传统的观念认为：鸡汤、鱼汤、骨头汤营养丰富，而事实上并非如此。长时间高温烹煮后，很多的营养物质被破坏分解。鸡汤、骨头汤里脂肪含量高，对很多病人（如高血脂、老年病人）都不合适，而且汤里富含嘌呤，长期摄入增加痛风的风险。而肉的成分主要为蛋白质，是人体重要的饮食结构来源，如果只通过喝汤来补充营养，不但不能保证全面均衡，时间久了可能还会对健康造成影响。

临床上甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由很多疾病引起的一种全身代谢亢进综合征，是由于体内甲状腺激素的过度产生或堆积，造成机体多种器官功能受损，甲亢的主要治疗方法包括药物、同位素及手术治疗，饮食的调整是甲亢早期治疗中非常重要的一部分，因为食物中的碘是甲状腺激素合成的主要来源，因此患者在诊断甲亢后医生会告知患者注意休息，尽可能低碘饮食，饮食上采取“三高一低”的措施。 所谓的“一低”就是低碘饮食即指从饮食结构上减少含碘丰富食物的摄取，比如海带、紫菜、海参，这些海产品直接泡在海水里的含碘量特别高，在甲亢期间一般不要吃，买盐时最好买无碘盐，但也非必须，相对于甲亢，食盐中的碘也属于低碘食物，可以放心食用，但需要减少盐的摄入，此外，通过高温爆炒去碘的方法不科学，也不建议； “三高“特指的是甲亢患者在急性期或早中期多进食“高热量、高蛋白、高维生素”的饮食，每日应给予足够的碳水化合物，较正常情况多增加50%~75%，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加；蛋白质每日每千克体重供应15克，强调优质蛋白质的补充；注意补充各类维生素，尤其是B族维生素、维生素D及钙剂。

4月15日-21日是第26届全国肿瘤防治宣传周，各种各样关于肿瘤防治的信息有很多，那么临床营养科医生是怎么说的呢？1、肿瘤患者的营养支持是肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。营养支持的目的是给机体提供适当的营养底物，改善机体生理及免疫功能，缓解疲劳、厌食等症状，降低治疗中断的风险，并帮助患者安全度过治疗阶段，减少或避免由治疗引起的副作用，改善症状，提高生存质量。2、肿瘤患者一经确诊，就应进行规范的营养风险筛查及营养评定，包括饮食调查、体重丢失量、体检、人体测量及实验室检查。通过营养筛查发现风险，通过营养评估发现营养不良并判断营养不良严重程度，通过综合评价分析营养不良的原因、类型以及营养不良给机体带来的后果。3、营养治疗不是“缺什么，补什么”。肿瘤患者不要盲目选择“饥饿疗法”，也不要过度担心吃“营养”食物会使肿瘤发展。当肿瘤患者由于各种原因导致食物摄入量下降，难以维持正常的健康体重时，就必须接受专业的营养支持治疗。3、肿瘤营养疗法是肿瘤的基础治疗、一线疗法，是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，规范的肿瘤临床营养能为患者提供合理、有效的营养支持，改善患者的预后及生活质量。

《ENDO绝经后女性骨质疏松症的药物治疗临床实践指南》的发布，强调了绝经后妇女未来骨折的风险评估，患者偏好应纳入治疗计划中，营养和生活方式干预及预防跌倒措施同时配合药物治疗可有效降低骨折风险，药物干预是有效防治骨质疏松症的重要手段，多项药物治疗能够降低绝经后妇女的骨折发生率。以下内容将汇总其主要推荐意见，供大家学习借鉴！（一）药物治疗人群：对于具有高危骨折风险的绝经后女性，尤其是近期刚发生过骨折的人群，推荐采用药物治疗，其收益大于风险。 （二）常用药物：1、双磷酸盐1.1对于具有高危骨折风险的绝经后女性，推荐双磷酸盐作为初始治疗药物（包括阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸和伊班膦酸盐）以减少骨折风险。技术性说明：不推荐伊班膦酸盐用于减少非椎体或髋部骨折风险。1.2对于正在使用双磷酸盐治疗的绝经后骨质疏松症女性，推荐在3到5年后重新评估其骨折风险。对于那些仍然处于高骨折危险的女性应该继续药物治疗。而对于那些低到中度骨折风险的人群在一段时间内可以考虑一个“双磷酸盐假期”。 技术性说明：“双磷酸盐假期”在临床操作层面是指在5年内可以临时停用双膦酸盐。这段时期可根据患者骨密度及临床情况适当延长。在阿仑膦酸盐和唑来膦酸假期期间，有更强的随机扩展试验证据显示其获益一直被保留。根据对照试验的证据显示，每年静脉注射唑来膦酸（5 mg）重新评估期应定为3年。一旦启动双膦酸盐假期，需要每隔2~4年重新评估骨折风险。在出现显著地骨密度减少，干预性骨折或者其他改变临床风险状况时，应该在早于5年内考虑重新启动骨质疏松症治疗。2、狄诺塞麦 2.1对于患有骨质疏松症且伴有高危骨折风险的绝经后女性，推荐使用狄诺塞麦作为替代的初始治疗药物。技术性说明：推荐用量为每6个月皮下注射60毫克。如果不按期用药，狄诺塞麦对骨重建的疗效将在6个月后逆转，这可以被骨更替标志物反映，因此，不建议有药物假期或治疗中断。2.2对于正在使用狄诺塞麦治疗的绝经后骨质疏松症女性，我们推荐其在5到10年后重新评估骨折风险。对于那些仍然存在高危骨折风险的女性应该继续使用狄诺塞麦或其他抗骨质疏松症疗法治疗。2.3对于正在使用狄诺塞麦治疗绝经后骨质疏松症女性，在其无后续抗重吸收或其他预防骨更替反弹，减少骨密度快速下降及骨折风险增加的措施时，不得延长或停止狄诺塞麦给药。3、特立帕肽和阿巴拉肽（甲状旁腺激素和甲状旁腺激素相关蛋白类似物） 3.1对于具有极高骨折风险的绝经后骨质疏松症女性，例如那些有严重或多处椎体骨折人群，推荐使用特立帕肽或阿巴拉肽治疗以减少椎体及非椎体骨折风险，最长治疗期限为两年。3.2对于已完成特立帕肽或阿巴拉肽治疗的绝经后骨质疏松症女性，推荐使用抗重吸收骨质疏松症治疗以维持骨密度增加。4、选择性雌激素受体调节剂 4.1对于具有高危风险的绝经后骨质疏松症女性及以下特征的患者，推荐雷洛昔芬或巴多昔芬治疗以降低椎体骨折风险。患者特征：具有较低深静脉血栓风险并且不适合双磷酸盐或狄诺塞麦治疗或具有高危乳腺癌风险。5、更年期激素治疗与7-甲异炔诺酮 5.1对于具有以下特征的高危骨折风险绝经后女性，建议使用更年期激素治疗。雌激素只适用于子宫切除术后的女性，可预防其发生各种类型骨折。患者特征：60岁以下或绝经＜10年；发生深静脉血栓风险较低；不适合双磷酸盐或狄诺塞麦治疗；令人厌烦的血管舒缩症状；附带更年期症状；无禁忌证；既往无心肌梗死或卒中；无乳腺癌；愿意接受更年期激素治疗。5.2对于具有高危风险的绝经后骨质疏松症女性及以下特征患者人群，推荐使用7-甲异炔诺酮预防椎体和非椎体骨折。患者特征：60岁以下或绝经＜10年；发生深静脉血栓风险较低；不适合双磷酸盐或狄诺塞麦治疗；令人厌烦的血管舒缩症状；附带更年期症状；无禁忌证；既往无心肌梗死或卒中或高危心血管疾病风险；无乳腺癌；愿意接受7-甲异炔诺酮治疗。技术性说明：7-甲异炔诺酮还未在美国和加拿大上市。6、降钙素对于具有高危骨折风险的绝经后骨质疏松症女性，在其不能耐受雷洛昔芬、双磷酸盐、雌激素、狄诺塞麦、替勃龙、阿巴拉肽或特立帕肽或者不适合使用这些药物治疗的情况下，推荐其使用鼻腔喷雾型降钙素。7、钙与维生素D 7.1对于具有高危骨折风险及低骨密度的绝经后骨质疏松症女性，推荐钙与维生素D作为骨质疏松症治疗的辅助手段。7.2对于具有高危骨折风险的绝经后骨质疏松症女性，在其不能耐受双磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、狄诺塞麦、7-甲异炔诺酮、特立帕肽及阿巴拉肽情况下，建议可以每日补充钙和维生素D来预防髋部骨折。 （三）监测对于绝经后低骨密度及骨折高风险且正在接受骨质疏松症治疗的女性，建议每隔1~3年采用双能量X射线吸收法监测脊椎和髋部的骨密度以评估治疗反应。技术性说明：监测骨更替标志物（血清C-末端交联肽用于抗重吸收治疗或前胶原1型N-末端前肽用于骨代谢治疗）是一种识别低治疗反应或低治疗依从性的替代方法。

近年来我国儿童青少年的膳食营养状况有了较大改善，但也存在零食消费过多，缺乏科学指导等问题。我国2岁及以上人群零食消费率从90年代的11.2%上升至近期的56.7%，零食提供能量占每日总能量的10%左右。儿童青少年正处于生长发育的关键时期，也是养成良好饮食习惯的重要阶段，过多或不合理零食消费行为可能增加肥胖及相关慢性病发生的风险。因此，引导儿童青少年树立正确的饮食观和健康观，减少或纠正不良的零食消费行为，将有利于儿童青少年从小建立平衡膳食、合理营养的理念，形成良好的饮食习惯，促进其健康成长，终身受益。近期《中国儿童青少年零食指南》公布，为即将开学上课的孩子们提供了科学宝典，希望中国的未来--孩子们愈来愈健康！针对2-5岁学龄前儿童的核心推荐包括：1.吃好正餐，适量加餐，少量零食；2.零食优选水果、奶类和坚果；3.少吃高盐、高糖、高脂肪零食；4.不喝或少喝含糖饮料；5.零食应新鲜、多样、易消化、营养卫生；6.安静进食零食，谨防呛堵；7.保持口腔清洁，睡前不吃零食。针对6-12岁学龄儿童的核心推荐包括：1.正餐为主，早餐合理，零食少量；2.课间适量加餐，优选水果、奶类和坚果；3.少吃高盐、高糖、高脂肪零食；4.不喝或少喝含糖饮料，不喝含酒精、含咖啡因饮料；5.零食新鲜、营养卫生；6.保持口腔清洁，睡前不吃零食。针对13-17岁青少年的核心推荐包括：1.吃好三餐，避免零食替代；2.学习营养知识，合理选择零食，优选水果、奶类、水果和坚果；3.少吃高盐、高糖、高脂肪及烟熏油炸零食；4.不喝或少喝含糖饮料，不饮酒；5.零食新鲜、营养卫生；6.保持口腔清洁，睡前不吃零食。

目前临床常见的干预肥胖的手段包括生活方式干预、药物治疗和减重手术这三种。最常见的是生活方式改变，但是对于真正伴随病理状态的肥胖患者就需要配合药物干预。人类通过药物减重已经走过了100多年，从最早的甲状腺素开始到美国FDA先后批准的五大类型的减肥药，我们来看看具体内容：（一）抑制食欲类减肥药：通过兴奋下丘脑饱觉中枢，控制食欲中枢，再通过神经的作用抑制食欲，使肥胖者容易接受饮食量控制。市场上最常见的食欲抑制药其化学成分均为西布曲明，因为西布曲明可导致严重的心血管风险，早在2010年10月份时国家食品药品监督管理总局要求停止西布曲明制剂和原料药的生产、销售和使用。现在临床上常选用的食欲抑制药是二乙胺苯酮、氟苯丙胺两种药物，其中二乙胺苯酮对心血管系统影响较少，口服容易吸收且耐受性好，在临床中得到一定应用，但是由于含有盐酸安非拉酮成分，具有一定中枢神经系统兴奋作用，因此不宜大量长期使用，以免出现成瘾性。（二）增加排出量的药物：此类药物通过利尿、轻泻剂使减肥者排水、排便减轻体重，停止使用后体重就会上升，同时会伴随呕吐、头晕、虚弱等引发肾功能损伤、腹泻加重的问题，经常使用除了会损伤肠胃道的功能，也会发生肠子松弛、贫血的问题。 （三）抑制肠道消化吸收的药物：主要有肠道脂肪酶抑制剂、葡萄糖苷酶抑制剂二种。奥利司他是最典型的肠道脂肪酶抑制剂，通过抑制脂肪酶，减少脂肪的吸收起到减肥作用；葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖通过抑制葡萄糖苷酶从而降低碳水化合物的吸收，起到有效降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用，以此达到减肥目的。 （四）植物减肥药物：植物减肥药的作用原理各有不同，但是这类药物中大多含有大黄苷、番泻叶苷、车前子等泻泄成分，通过轻泻作用使水分排出体外达到减肥目的，如果长期大量使用很容易造成脱水、水电解质紊乱，因此不要过多服用。（五）增加热量消耗的减肥药：主要有中枢兴奋药、甲状腺激素、生长激素三类。如甲状腺素，通过促进能量消耗，使体重下降，但只有在使用大剂量时才会起到减肥作用，因此一般不建议使用。药物干预现在面临的主要问题是副作用较大，在减重的同时带来了其他相关疾病，有时候得不偿失。另外一个就是针对性差，所谓针对性差，像目前就是促进代谢，加强排泄，但是不知道肥胖的具体病因是什么。药物干预一定要有针对性，减少副作用，同时，药物干预还存在一停药，患者体重就反弹，这是一个非常现实的问题。近两年来出现一些减重药物，如GLP-1受体激动剂是其中的典型代表。其不仅作用于中枢而且作用于胃肠道，同时改善了代谢，无神经兴奋性及胃肠道功能紊乱问题，其他的降糖药物如二甲双胍、SGLT2抑制剂等在某些糖尿病患者甚至非糖尿病患者中有一定的减重效果显示，但必须强调这些药物主要是用来降血糖的，它不是保健品，作为药物，它有一定的副作用，且目前在我们国家这类药物没有单纯肥胖的适应症。

WHO于2000年将肥胖定义为“可损害健康的异常或过度脂肪积累”，肥胖诊断的重心从强调体重或BMI，转移到由于机体脂肪组织的量、分布和功能的失衡状态，产生对机体的病理生理影响。合理的定义和诊断肥胖非常重要，今天主要介绍以下几种肥胖的判断标准：1．标准体重法：标准体重(kg)=身高(cm)一105超过标准体重20％～30％为轻度肥胖超过标准体重30％～50％为中度肥胖超过标准体重50％为重度肥胖。该法操作简单，评估方便，但不能区别肌肉发达与脂肪增多，所以我们一般不用它来诊断肥胖。2．体重指数法：体重指数(BMI) = 体重(Kg)／[身高(m)]2。我国成人超重和肥胖界限：BMI小于18.5为体重过低BMI 在18.5～23.9之间为正常BMI 在24.0～27.9之间为超重BMI大于等于28为肥胖3．腰围指标推荐：男性小于85cm，女性小于80cm，否则相应高血压、糖尿病、血脂异常等危险度随之升高。4．腰臀比腰围／臀围：女性大于0.8；男性大于0.9，即处于非健康状态。5.CT和MRI断层摄像：测量部位是腹部L4-L5水平行皮下脂肪和内脏脂肪蓄积状态，以内侧腹壁筋膜平面区分皮下和内脏脂肪。评价指标：分别测量内脏脂肪和皮下脂肪的断层面积，计算两者之比（V/S），用来评价内脏脂肪型肥胖还是皮下脂肪肥胖。判读标准：V/S＞0.4或内脏脂肪面积＞100 cm2为内脏脂肪性肥胖，V/S＜0.4为皮下脂肪性肥胖。6.双能X线吸收法（DEXA）：可以测量不同部位的骨密度、体脂和肌肉质量。一次测量可以同时获得全身、躯干和四肢的脂肪量与体脂率（脂肪占体重的比值），这种方法近年已被公认为是测量体脂含量的"金标准"。7.体成分检测工具（如生物电阻抗测量法，bioelectrical impedance,简称BIA）：我们科内目前使用的是inbody770，可以测量获得人体的脂肪、肌肉、骨量与体液的重量、分布和占体重的百分比。根据检测结果评价：1) 体脂百分比超标准：BMI正常，体脂百分比超标，判断隐形肥胖。2) 腰臀比超标：判断腹型肥胖。3) 内脏脂肪面积：超过100cm2，内脏脂肪型肥胖，是心血管疾病的风险因素，注意心血管疾病的预防；低于100cm2，体脂超标的为皮下脂肪型肥胖。